様式第3号の3(第5条の3関係)

選挙運動用ビラの届出書

　公職選挙法第142条第1項の規定により　　　　　　　　選挙において頒布するビラを次のとおり届け出ます。

1　種類　第　　　　　号
2　枚数　　　　　　　枚
3　内容
　　　　　年　　月　　日

候補者　氏名　印　　

　　坂祝町選挙管理委員会委員長様

注1　内容の欄には、ビラの表題及び内容の概要等を記載すること。
　2　届出書には、見本を必ず添付すること。