様式第27号(第27条関係)

坂祝町指定金融機関　様　　　　　　　

　　　送金依頼書　　　　　　　　　　日付　　　　　　　　記帳No.　　　　　　
　	科目	　	　	　割印	
			　		
先方銀行	銀行　　　　店	金額	　			
				　		
				　		
受取人住所氏名	
　　　　　　　　　　　　
様

口座番号	摘要	　			
				　		
				　		
依頼人住所氏名	
岐阜県加茂郡坂祝町
　　　　　　　　　　　　
坂祝町会計管理者