様式第30号(第28条関係)
口座振替依頼書

　　　坂祝町指定金融機関　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口座振替指定日
　　　　　　振込先金融機関名	種別	口座番号	　口座名義人	振替金額	相手方名	　　　備考	
　	
小計
合計	上記のとおり口座振替して下さい。　　
年　月　日　　　　　　　　　　　
坂祝町会計管理者　　　　　　　　印