様式第34号
介護保険料減免決定通知書
番　　　　　号　
年　　月　　日　	
　	様	坂祝町長　　　　　　　　　　　　
	
　先に申請がありました　　年度分介護保険料の減免については、下記のとおり　承認・不承認　と決定しましたので通知します。	
　	被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	減免決定年月日	年　　月　　日	決定した減免額	　	　	
	減免前保険料	　	減免後保険料額	　		
	不承認理由	　		
　	
　	納期(月)	減免前保険料額	減免額	減免後保険料額	　	
	4月(第1期)	　	　	　		
	5月(第2期)	　	　	　		
	6月(第3期)	　	　	　		
	7月(第4期)	　	　	　		
	8月(第5期)	　	　	　		
	9月(第6期)	　	　	　		
	10月(第7期)	　	　	　		
	11月(第8期)	　	　	　		
	12月(第9期)	　	　	　		
	1月(第10期)	　	　	　		
	2月(第11期)	　	　	　		
	3月(第12期)	　	　	　		
	合計	　	　	　		
　問い合わせ先
　　坂祝町役場　　　　課　　電話
　　岐阜県加茂郡坂祝町取組46－18
　不服の申立
　　この通知に不服がある場合は、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に、岐阜県介護保険審査会に審査請求をすることができます。
　　岐阜県介護保険審査会
　　電話