様式第1号(第3条、第5条関係)

入所承諾書兼保育料決定通知書
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

　　

  岐阜県加茂郡坂祝町長　　　　　　　
　　　　　　　　　　印

申込みのありました施設の入所について次のとおり承諾します。	
入所する児童の氏名及び生年月日	年　月　日　
　　　　	
入所する事業所の名称及び所在地	　	
保育の実施期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
保育料の月額及び納付方法	　　　　　　　　　　円 	
備考　1　保育料について変更があった場合はその旨通知いたします。
　　　2　保育料は口座振替により納入してください。
　　　3　教育・保育給付に係る支給認定申請書兼状況届の記載事項に変更が生じた場合には、速やかにその旨を届け出てください。
　　　4　保育の実施期間中であっても保育の認定基準に該当しなくなった場合には、保育の実施を解除いたします。
　　　5　この決定について不服があるときは、行政不服審査法（平成２６年法律第６８号）の定めるところにより、この通知書を受けた日の翌日から起算して３ヵ月以内に審査請求をすることができます。
また、この決定の取消しを求めるときは、行政事件訴訟法（昭和37年法律第139号）の定めるところにより、この通知書を受けた日から6か月以内に、坂祝町長を被告として取消しを求める訴えを提起することができます。