様式第2号(第5条関係)
(表面)
　	契約	第　　　　　号　　	

坂祝町重度心身障害者等自動車用燃料助成資格者証	
　	氏名	　	　	
	生年月日	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日		
	手帳番号	　　　　　　　　　　県第　　　　　　　　号		
	車種	　	車両番号	　		
　　　　　　年　　　月　　　日交付

岐阜県加茂郡坂祝町長　　　　　　　　　　印　　	
　9.5cm×7cm

(裏面)
1　この資格者証は、交付を受けた日から次の事項が生じる日まで有効です。
　①障害の級別の変更　　②助成資格者の死亡　　③住所を有しなくなったこと
2　この資格者証の提示がなければ燃料助成券の交付は受けられません。
3　燃料助成券は、1月につき3枚(又は8枚)を限度に交付します。
4　この資格者証は、他人に譲渡するなど不正に使用すると助成できなくなります。
5　この資格者証を受けられる方は、以下の方です。
①	体障害者手帳の級別が1級～2級までの方(下肢障害の方は3級まで)
②	療育手帳の級別がA級の方
③	精神障害者保健福祉手帳の級別が1級～2級までの方
④	障害高齢者の日常生活自立度の判定がA1～C2までの方
6　次の事項が生じたときは、14日以内に坂祝町に届出をしてください。
　①住所・氏名の変更　　②障害の級別の変更　　③使用する車両の変更