様式第4号(第5条関係)
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

岐阜県加茂郡坂祝町長　　　　　　　　　　印　

重度心身障害者等自動車用燃料助成資格者証交付申請却下通知書

　あなたは、　　年　　月　　日重度心身障害者等自動車用燃料助成資格者証交付申請書の提出をなされましたが、坂祝町重度心身障害者等自動車用燃料助成事業実施要綱第3条の助成資格に該当いたしませんので、却下いたします。
	
　	却下事由	障害の級別が　　級(　　　　　)であり、該当しない。
療育の級別がB級であり、該当しない。
坂祝町の区域内に住所を定めて1年未満であり、該当しない。
坂祝町福祉タクシー助成資格者証の交付を受けており、該当しない。	　	
　	
　＊不用な文字を抹消すること。