様式第２３号(第２３条関係)
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

坂祝町長　　　　　　　　　　印　

使用料減免決定通知書

　　　　年　　月　　日付けで申請のありました使用料の減免については、次のとおり決定したので通知します。
減免の承認・不承認	　　□　承認　　　　　□　不承認	
排水設備等の設置場所		
排水区分	　　□　下水道　　　　□　農業集落排水	
納入義務者		
上水道量水器番号		
井戸水等量水器番号		
減免対象月	　　　　　　　　　年　　　月　　請求分	
減免金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
決定理由		
条件又は指示事項