様式第5号(第8条関係)

年　　月　　日　　

　　坂祝町長　　　　様

自治会長　氏名　　　　

補助金請求書

　　次のとおり、補助金を交付されたく請求します。

　　　　　　　　一金　　　　　　　　円也

　　ただし、　　　　年　　月　　日坂祝町指令第　　号に係る　　　　年度坂祝町地域振興補助金

　　内訳

　　　補助金の額　　　　　　　　円

　　　概算請求額　　　　　　　　円

　　　今回請求額　　　　　　　　円

　　　残額　　　　　　　　円