様式第49号(第60条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　購入・修繕
　　　　　　　　　　　　　物品取得・返納票
　　　　　　　　　　　　　　　　　貸付・請求

　	　	　	整理No.　　　　　　　　　
年度　　　　　　年　　月　　日決裁　	
　	　	　		

理由	　	受領印又は署名	　　　　　　　　　　　　 
所管課　　　　　　　　　　　　	
		　		

品名	品質規格	単位呼称	数量	単価	金額	
　	　	　	　	　	　	
　	合計	　	
	受入れ、払出し年月日	帳簿記載	
		　	
	年　月　日		

借用人住所	　	
借用人氏名	　	
備考
　　1　この票は、不要な文字を二重線で消して使用すること。
　　2　物品貸付票の場合は、相手の住所及び氏名を記載すること。