様式第2号(第8条関係)
執行欄	予算科目欄	支出命令欄	
　	年度	会計	款	項	目	支出を命令する	町長	副町長	主任	
　	年度	　	　	　	　		　	　	　	
旅費(精算)(概算)請求書	
　坂祝町長

様　	請求者	職名	職務の級	氏名	旅行命令権者	
		　	級　	　		
					　	
請求額(又は精算額)	概算額	追給額	返納額		
　	　	　	　		
　上記のとおり旅費を請求(精算)します。
　　　　　年　　月　　日

　上記の金額を領収しました。
　　　　　年　　月　　日

氏名　　　　　　　　　　　　　	備考