様式第８号(第１２条関係)
排水設備等使用届
年　　月　　日
坂祝町長　　　　　様

坂祝町下水道条例第１１条又は坂祝町農業集落排水処理施設の管理に関する条例第１０条の規定により、次のとおり届け出ます。
届出区分	年　　月　　日　から	
	□　開始　　　□　休止　　　□　廃止　　　□　再開	
排水設備等の設置場所	坂祝町	
排水区分	□　下水道　　　□　農業集落排水	
所有者
又は
使用者	区分	□　所有者　　　□　使用者	
	住所		
	氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	電話番号	　　　　　　　　（　　　　　）	
使用形態	用途	□　家事用　　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　）	
	使用人員	　　　　　　　人	
	使用水	□　上水道　　□　井戸水　　□　上水道・井戸水併用	
上水道量水器番号		
井戸水等量水器番号		
備考